Uwaga: uruchamianie JavaScript jest wyłączone w przeglądarce lub dla tej strony. Może to uniemożliwić udzielenie odpowiedzi na niektóre pytania tej ankiety. Proszę sprawdzić ustawienia swojej przeglądarki.
Formularz rejestracyjny
(To pytanie jest wymagane)
   Imię
(To pytanie jest wymagane)
   Nazwisko
(To pytanie jest wymagane)
   e-mail
(To pytanie jest wymagane)
   Tytuł / stopień naukowy
(To pytanie jest wymagane)
   Instytucja
(To pytanie jest wymagane)
   Adres do korespondencji
(To pytanie jest wymagane)
   Kod pocztowy
(To pytanie jest wymagane)
   Miejscowość
(To pytanie jest wymagane)
   Telefon
   Tytuł wystąpienia
(To pytanie jest wymagane)
   Sposób wystąpienia
(To pytanie jest wymagane)
   Wystawić certyfikat uczestnictwa?
(To pytanie jest wymagane)
   Dane do faktury
   Imię i Nazwisko / Nazwa Instytucji
   Adres firmy / ulica, kod pocztowy, miasto, państwo.
   NIP
(To pytanie jest wymagane)

   Oświadczenie o udziale w konferencji

Oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż wypełnienie i zatwierdzenie formularza rejestracyjnego jest jednoznaczne z zawarciem umowy udziału w konferencji. Potwierdzam, że dano mi możliwość zapoznania się z klauzulą informacyjną wynikającą z art. 13 RODO dotyczącą przetwarzania moich danych osobowych w ramach zawartej umowy.

(To pytanie jest wymagane)

   Oświadczenie o wykorzystaniu wizerunku

Oświadczam, że dobrowolnie i świadomie wyrażam zgodę na wykorzystanie mojego wizerunku w postaci zdjęć lub nagrań wykonanych w trakcie trwania konferencji w celu prezentacji materiałów pokonferencyjnych i promocji przyszłych edycji konferencji w postaci materiałów drukowanych, publikacji na stronach internetowych oraz portalach społecznościowych, zgodnie z art. 6 ust. 1 lit a Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia Dyrektywy 95/46/WE ("Rozporządzenie Ogólne o ochronie danych"), zgodnie z klauzulą informacyjną dołączoną do mojej zgody oraz zgodnie z art. 81 ustawy z dnia 4 lutego 1994 o prawach autorskich i prawach pokrewnych.

(To pytanie jest wymagane)

   Oświadczenie o przetwarzaniu danych

Oświadczam, że dobrowolnie i świadomie wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu rejestracyjnym: imienia, nazwiska, numeru telefonu, adresu e-mail w celu informowania o przyszłych edycjach konferencji, zgodnie z art. 6 ust. 1 lit a Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia Dyrektywy 95/46/WE („Rozporządzenie Ogólne o ochronie danych”) oraz zgodnie z klauzulą informacyjną dołączoną do mojej zgody.